Hausärztin und Mutismus: die Konsultation ohne Sprechzwang

Der erlebte Moment

Arztpraxis, neue Patientin. Der Arzt lässt eine 27-jährige Frau in Jeans und schwarzem Pullover eintreten. Sie setzt sich, legt ihre Tasche auf die Knie, blickt zu Boden. Der Arzt öffnet die leere Akte: ‚Also, was führt Sie zu mir?' Stille. Er wartet. Er formuliert um: ‚Seit wann besteht das?' Sie antwortet nicht. Er beginnt, in die Akte zu schreiben: ‚zurückhaltende Patientin, psychische Verfassung abzuklären'.

Sie holt aus ihrer Tasche eine kleine laminierte Karte. Sie legt sie auf den Schreibtisch. Sie wartet, bis er sie ansieht. Er sieht den QR-Code auf der Vorderseite, die Aufschrift auf der Rückseite: ‚Ich kann Sie hören und verstehen, ich kann nicht mit Ihnen sprechen. Für alles Weitere bitte scannen.' Er scannt. Er liest: Lila, 27 Jahre, selektiver Mutismus, diagnostiziert im Alter von 5 Jahren, verbunden mit einer generalisierten Angststörung, unter Escitalopram 10 mg. Kommunikation in der Konsultation: schriftlich auf ihrem Telefon (sie bereitet die Antworten vor dem Termin vor), per Ja/Nein (Kopfnicken), durch Zeigen.

Er dreht seinen Bildschirm zu ihr, öffnet ein Textfenster. Er tippt: ‚Was ist der Grund Ihres Besuchs?' Sie nimmt ihr Telefon, zeigt ihm einen vorbereiteten Text: ‚Ich habe seit 3 Wochen Kopfschmerzen, die nicht auf Paracetamol ansprechen, meist morgens.' Die Konsultation beginnt.

Wo der QR-Code für diesen Fall platziert wird

Kleine laminierte Karte im Scheckkartenformat im Portemonnaie der betroffenen Person, zu Beginn der Konsultation zu zeigen. Die Geste ist wirkungsvoller als die Stimme: die Karte stellt das Thema in drei Sekunden dar. Vorder-/Rückseitenformat, um Handhabung zu vermeiden: die kurze Botschaft auf der einen Seite, der QR-Code auf der anderen.

Zusätzlich in einer Kartenhülle des Telefons (auch ohne die Haupttasche zugänglich). Zusätzlich bei den regelmäßig aufgesuchten Fachkräften (Hausarzt, Gynäkologin, Zahnarzt) in der Papierakte, mit Zustimmung des Sekretariats.

Zu vermeiden: sichtbare Aufkleber auf der Tasche oder der Kleidung, sie stellen den Mutismus als ‚Eigenschaft' zur Schau. Zu vermeiden: Karten im Stil eines Schwerbehindertenausweises (der selektive Mutismus begründet nicht automatisch eine RQTH, Anerkennung als Mensch mit Behinderung im Erwerbsleben, in Frankreich).

Für zahnmedizinische oder medizinische Notfälle ohne Termin kann die vorbereitete Karte auch in einem durchsichtigen Umschlag am Eingang der Handtasche liegen, zugänglich ohne Durchsuchen.

Vorformulierte Textvorlagen

Die drei folgenden Vorlagen wurden von der betroffenen erwachsenen Person selbst geschrieben. Der selektive Mutismus bei Erwachsenen ist wenig dokumentiert und wird oft mit allgemeinen Angststörungen verwechselt. Der Text muss die Diagnose klar benennen.

Für den Bereich „Vorstellung"

„Lila, 27 Jahre, Informatikerin. Selektiver Mutismus, diagnostiziert im Alter von 5 Jahren, im Erwachsenenalter nie verschwunden, verbunden mit einer generalisierten Angststörung. Seit 2020 unter Escitalopram 10 mg. Ich spreche zu Hause, mit meinen Eltern, mit meiner Therapeutin (Dr. X, Kontakt auf der Rückseite). Ich kann nicht mit Menschen sprechen, die ich nicht kenne, insbesondere bei ärztlichen Konsultationen."

Für den Bereich „Wie man helfen kann"

„Sie können: mich einladen, in einem geöffneten Fenster auf Ihrem Bildschirm zu schreiben, mir geschlossene Fragen stellen, mich Ihnen einen vorbereiteten Text auf meinem Telefon zeigen lassen, die Verschreibungen ausdrucken, damit ich sie in Ruhe nachlesen kann, mir die Ergebnisse schriftlich mitteilen, eine angemessene Antwortzeit lassen."

Für den Bereich „Was zu vermeiden ist"

„Zu vermeiden: erzwungenen Blickkontakt suchen, ‚los, versuchen Sie zu sprechen' sagen (der Mutismus ist nicht willentlich), mir in der Praxis ein Anxiolytikum vorschlagen, um mich zu ‚lösen' (kontraproduktiv), mein Schweigen als Widerstand oder Misstrauen deuten, sich weigern, schriftlich umzuformulieren, einen Psychiater für eine Notfalleinschätzung rufen."

Für diesen Fall relevante Besonderheiten

Dieser Fall geht vom selektiven Mutismus bei Erwachsenen aus (selten und unterdiagnostiziert). Er betrifft auch traumabedingte Mutismen nach einem Schock, Mutismen im Zusammenhang mit einer hochfunktionalen Autismus-Spektrum-Störung (die betroffene Person spricht außerhalb auslösender Situationen) und schwere depressive Zustände mit sprachlicher Erstarrung.

Selektiver Mutismus Beim morgendlichen Aufruf reicht es, "anwesend" zu antworten. Für ein Kind oder einen Erwachsenen mit selektivem Mutismus kann dieses eine Wort unüberwindbar we Profil ansehen

Erwachsener mit selektivem Mutismus, 27 Jahre