Adulto con mutismo selectivo, 27 años
Un adulto con mutismo selectivo consulta a su médico de cabecera. Consigue hablar en casa, con sus padres, con su terapeuta. Con el médico, no puede. El médico puede interpretar el silencio como una oposición, un trastorno psiquiátrico agudo, una desconfianza. El QR que le tiende al inicio de la consulta le informa de que hay que pasar por lo escrito sin forzar la voz.
Este caso concierne a los adultos con mutismo selectivo diagnosticado en la infancia o en la edad adulta (a menudo asociado a un trastorno de ansiedad generalizada o a un TEA), que consultan en medicina general o especializada.
El momento vivido
Consulta médica, nueva paciente. El médico hace pasar a una mujer de 27 años con vaqueros y jersey negro. Se sienta, coloca el bolso sobre las rodillas, mira al suelo. El médico abre el expediente vacío: "bien, ¿qué la trae por aquí?". Silencio. Espera. Reformula: "¿desde cuándo?". Ella no responde. Empieza a escribir en su expediente "paciente reservada, evaluar estado psíquico".
Ella saca de su bolso una pequeña tarjeta plastificada. La coloca sobre el escritorio. Espera a que él la mire. Ve el QR en el anverso, la inscripción en el reverso: "puedo oírle y entenderle, no puedo hablarle. Escanee para continuar". Escanea. Lee: Lila, 27 años, mutismo selectivo diagnosticado a los 5 años, asociado a un trastorno de ansiedad generalizada, en tratamiento con escitalopram 10 mg. Comunicación en consulta: por escrito en su teléfono (prepara las respuestas antes de la cita), con sí/no (asintiendo con la cabeza), señalando.
Gira su pantalla hacia ella, abre una ventana de texto. Escribe "¿cuál es el motivo de su consulta?". Ella coge su teléfono, le muestra un texto ya redactado: "tengo dolores de cabeza desde hace 3 semanas, que no calma el paracetamol, sobre todo por la mañana". La consulta arranca.
- Usted lo escribe
- El QR está colocado
- El lector escanea
- Comprendido, sin volver a explicar
Dónde colocar el QR en este caso
Pequeña tarjeta plastificada formato tarjeta de visita en la cartera de la persona, para tender al inicio de la consulta. El gesto es más eficaz que la voz: la tarjeta plantea el tema en tres segundos. Formato anverso/reverso para evitar manipulaciones: el mensaje breve en un lado, el QR en el otro.
Duplicar en un portatarjetas del teléfono (accesible incluso sin el bolso principal). Duplicar con los profesionales habituales (médico de cabecera, ginecóloga, dentista) en el expediente en papel, con el acuerdo de la secretaría.
Evitar las pegatinas visibles en el bolso o en la ropa: exponen el mutismo como un "rasgo". Evitar las tarjetas de tipo carné de discapacidad (el mutismo selectivo no da derecho automáticamente a una RQTH, Reconocimiento de la Condición de Trabajador con Discapacidad en Francia, sistemática).
Para las urgencias dentales o médicas sin cita previa, la tarjeta preparada también puede colocarse en un sobre transparente en la parte delantera del bolso, accesible sin tener que rebuscar.
Modelos de texto preescritos
Los tres modelos siguientes están escritos por la propia persona adulta. El mutismo selectivo en la edad adulta está poco documentado y a menudo se confunde con trastornos de ansiedad generales: el texto debe plantear el diagnóstico con claridad.
Para la sección "Presentación"
"Lila, 27 años, informática. Mutismo selectivo diagnosticado a los 5 años, nunca desaparecido en la edad adulta, asociado a un trastorno de ansiedad generalizada. En tratamiento con escitalopram 10 mg desde 2020. Hablo en casa, con mis padres, con mi terapeuta (Dra. X, contacto al dorso). No puedo hablar con las personas que no conozco, sobre todo en consulta médica."
Para la sección "Cómo ayudar"
"Puede: invitarme a escribir en una ventana abierta en su pantalla, hacerme preguntas cerradas, dejarme mostrarle un texto preparado en mi teléfono, imprimir las recetas para que pueda releerlas con calma, comunicarme los resultados por escrito, dejar un plazo razonable de respuesta."
Para la sección "Qué evitar"
"A evitar: buscar un contacto visual forzado, decir "vamos, intente hablar" (el mutismo no es voluntario), proponerme un ansiolítico en consulta para "desbloquearme" (contraproducente), interpretar mi silencio como oposición o desconfianza, negarse a reformular por escrito, llamar a un psiquiatra para una evaluación urgente."
Patologías relacionadas con este caso
Este caso parte del mutismo selectivo en el adulto (poco frecuente y con frecuencia infradiagnosticado). También concierne a los mutismos traumáticos tras un choque emocional, a los mutismos asociados a un TEA de alto funcionamiento (la persona habla fuera de los contextos desencadenantes), y a los estados depresivos graves con bloqueo verbal.
Casos similares
Otros tres casos en los que el QR sustituye a la palabra cuando la palabra se cierra, sin remitir a la persona a un diagnóstico psiquiátrico inadecuado.
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